Traumatische Wunddehiszenz und Hornhautruptur 3 1/2 Jahre nach radiärer Keratotomie

Zusammenfassung

Hintergrund Nach radiärer Keratotomie sind schwerwiegende Komplikationen wie die traumatische Dehiszenz der chirurgischen Wunden extrem selten beobachtet worden. Dennoch zeigt der folgende Patient, dass selbst dreieinhalb Jahre nach radiärer Keratotomie, die Wundheilung noch inkomplett ist, und ein starkes Bulbustrauma immer noch zu einer Wunddehiszenz führen kann.

Kasuistik Ein 22jähriger Patient stellte sich im Juli 1993 wegen einer Hornhautperforation am rechten Auge in unserer Klinik vor. Anamnestisch war eine im Januar 1990 beidseits wegen niedriggradiger Myopie (RA = -3,25 D; LA = -3,75 D) durchgeführte radiäre Keratotomie bekannt. Nach Angaben des Patienten war die Verletzung durch einen Faustschlag entstanden. Intraoperativ zeigte sich eine horizontal im Wundbett der radiären Inzisionen verlaufende Hornhautruptur.

Histologisch konnte nach perforierender Keratoplastik die unvollständige Wundheilung an den vom Trauma nicht betroffenen Keratotomien nachgewiesen werden. Ein „epithelial plug” füllte in unterschiedlicher Ausprägung die nur teilweise adaptierten Wundränder. Fibroblastische Aktivität war in dem umgebenden Gewebe deutlich zu sehen.

Schlußfolgerung Traumata können noch Jahre nach radiärer Keratotomie ein erhöhtes Risiko darstellen.

Summary

Background Severe complications such as a traumatic wound dehiscence have been described very rarely after radial keratotomy The following case demonstrates for the first time that wound healing is not completed even 3 1/2 years postoperatively and that therefore an ocular blunt trauma may still cause a dehiscence of the radial incisions.

Case Report A 22-year-old patient presented in July 1993 to our emergency unit because of a corneal perforation in his right eye after a blunt trauma. His past medical history was significant for radial keratotomy surgery performed in January 1990 to correct a bilateral low-degree myopia (OD = -3.25 D; OS = -3,75 D). At surgery a horizontal rupture running through the entire cornea and including the two radial keratotomies at the 3 and 9 o'clock position was evident. The whole iris and lens were missing. The retina was completely detached. The corneal laceration was sutured. Twelve days later the retina was reattached with an encircling band, vitrectomy, endolaser and cryocoagulation, as well as silicone oil fill. Finally, a penetrating keratoplasty was performed 6 months after the accident. Thereafter, visual acuity improved to 0.1. The histologic examination of the corneal button showed that the wound healing of the incisions that had remained intact was not completed yet. Epithelial plugs of various size were still filling the somewhat dehiscent wound margins. Fibroblastic activity was detected in the surrounding stroma.

Conclusion Even several years after surgery, blunt traumas represent a definite risk for eyes undergoing radial keratotomy.

Radiäre Keratotomie - Trauma - Wunddehiszenz - Hornhautruptur

Radial keratotomy - trauma - wound dehiscence - corneal rupture